Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) – вызывается воздействием на организм человека ионизирующего излучения (рентген, гамма, нейтроны), в течении длительного периода времени.
Факторы вызывающие развитие ХЛБ
- Волновое излучение с длинной волны сопоставимой с клеточными структурами (рентген и гамма).
- Потоки заряженных частиц с высокой энергией (электроны – бета излучение, протоны, нейтроны и альфа частицы).
Чаще всего ХЛБ поражаются, люди работающие с радиоактивными веществами (на реакторах, ускорителях, рентгеновских установках).
Патогенез
В основе патогенеза лежит ионизация атомов в молекулах организма.
Прямое воздействие (большие дозы ионизирующего излучения подвергают поражение ДНК, РНК и структурных белков клетки) с разрушением клеток.
Косвенное воздействие происходит через радиолиз – за счёт образования радикалов и перекисного окисления липидов (ПОЛ). Далее продукты радиолиза взаимодействуют с ферментами (в основном с –SH группой) – тиоловые ферменты и появляются продукты нарушенного обмена, что приводит к нарушению функций других систем.
ХЛБ – это общее заболевание организма в результате длительного действия ионизирующего излучения в малых дозах, но превышающих предельно допустимую дозу.
Профессиональное облучение – 0,05 Гр в год!
Для возникновения ХЛБ превышение дозы должно быть в 10 раз при длительности в течении 2-х и более лет.
2 варианта ХЛБ
- Общий равномерный фон облучения или попадание в организм радиоактивных веществ равномерно распределяющихся в организме.
- Попадание изотопов избирательно депонирующихся в различных тканях организма (стронций – кости; радон – лёгкие; йод – щитовидная железа и кости;) или локальное облучение.
Периоды течения ХЛБ
- 1-й период – собственно хроническая лучевая болезнь
- 2-й период – восстановления
- 3-й период – отдаленные последствия
Тяжесть ХЛБ
- Лёгкая
- Средняя
- Тяжёлая
ХЛБ лёгкой степени
Появляются функциональные неспецифические изменения в организме. Вегетативные расстройства, слабость, общее недомогание, периодические головные боли, расстройство сна, эмоциональная лабильность, тремор, стойкий дермографизм, потливость. Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, синусовая аритмия и тахикардия. Дискинезия ЖКТ, гастрит и другие заболевания. Нет геморрагических явлений. Положительный симптом «щипка». У мужчин снижение потенции.
В анализе крови снижение лейкоцитов менее 4 Г/л, при этом эритроциты остаются в пределах нормы. В красном костном мозге (ККМ) – раздражение красного ростка.
Выздоровление через 2 месяца без последствий.
ХЛБ средней степени
Изменения в организме более выражены. Частые головные боли, эмоциональное возбуждение, бессонница, стойкая гипотония, дистрофические изменения на ЭКГ (снижение зубца Т, снижение и расширение зубца Р), выпадение волос, изменение костей. В ЖКТ нарушение моторики, недостаточность ферментов. Появляются петехии на коже, носовые кровотечения.
К анализе крови тромбоциты снижаются до 100 Г/л, лейкоциты снижены до 2 Г/л (снижение нейтрофилов и лимфоцитов), умеренное снижение эритроцитов до 2-3 Т/л (анемия легкой степени). В ККМ – гипоплазия всех ростков кроветворения, стойкий характер заболевания.
Длительность течения и лечения до 5 лет. Остаются отдаленные последствия.
ХЛБ тяжёлой степени
Есть необратимые изменения. Больные резко астеничны, слабость до адинамии, постоянные головные боли, бессонница, резкое снижение памяти, диффузное поражение мозга, энцефаломиелит, диэнцефальные расстройства, внутричерепная гипертензия. Геморрагии на коже, гнойно-некротические процессы, облысение. Приступы боли в области сердца. На ЭКГ изменения желудочкового комплекса (расширение, замедление проводимости). ЖКТ кровотечения и ещё большая ферментная недостаточность.
В биохимии крови – нарушение всех видов обмена. В клиническом анализе крови – снижение лейкоцитов до 1 Г/л, снижение тромбоцитов до 50 Г/л, анемия выраженная, уровень эритроцитов 1,5-2,0 Т/л. ККМ – опустошение костного мозга, агранулоцитоз.
Локальные поражения при ХЛБ
- 1-й степени тяжести – неспецифические изменения как и при равномерном излучении, нарушения более заметны в критическом органе.
- 2-й степени тяжести – признаки органной недостаточности при нагрузке.
- 3-й степени тяжести – поражение критического органа и признаки органной недостаточности в покое.
Лечение
При легкой степени тяжести ХЛБ, по принципу профилактического лечения. Исключение контакта с излучением, щадящий режим, общеукрепляющие процедуры, физиотерапия. Стимулирующие препараты, витамины. На 2 месяца санаторное лечение.
При средней степени тяжести ХЛБ, лечение в начале заболевания и при обострении в стационаре. Лечение сходно с таковым при легкой степени тяжести, дополнительно препараты Кальция, Железа, стимуляторы кроветворения, анаболические гормоны.
При тяжелой степени в основе лечения лежит борьба с гипоплазией ККМ. Применяются многократные инфузии препаратов крови, показана трансплантация ККМ.
Удаление изотопов из организма
Радон – ингаляции с травами и щелочными минеральными водами.
Уран – мочегонные средства, щелочная диета.
Стронций – диета богатая Магнием.
Так же применяются пентацин и компоцин, тетацин – для вымывания солей тяжелых металлов.
Профилактика
Профилактические осмотры 1 раз в год работников с ионизирующим излучением. При снижении тромбоцитов менее 180 Г/л и/или Гемоглобина ниже 120 г/л и/или снижении лейкоцитов ниже 4,5 Г/л – показано расширенной обследование и профилактическое лечение. Исключены употребление алкоголя и наркотиков.
Работа с ионизирующим излучением противопоказана при: предраковых заболеваниях, болезни Рейно и др. хронических заболеваниях. Хронический отиты и синуситы, снижение остроты зрения ниже 0,5, психические заболевания (шизофрения и психозы).