Гастроскопия, лампочка, ЭГДС, глотать кишку, шланг, эзофагогастродуоденоскопия. Как только не называют этот метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Но как ни называй, а суть методики сводится к следующему.
ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — метод осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (начало тонкого кишечника) при помощи эндоскопа (медицинский прибор, позволяющий заглянуть внутрь верхних отделов желудочно-кишечного тракта через естественные отверстия - рот или нос). Таким образом при проведении ЭГДС можно провести осмотр: ротоглотки, гортани, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Точнее, оценить состояния слизистой оболочки, покрывающей эти полые органы.
Применяется ЭГДС для диагностики следующих заболеваний
- Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь;
- Эзофагиты;
- Портальная гипертензия с варикозно-расширенными венами пищевода;
- Функциональная диспепсия;
- Гастриты;
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Целиакия;
- Болезнь Крона;
- Онкологические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
- Ожоги;
- Инородные тела.
При этом можно обнаружить
- Воспаление;
- Атрофию;
- Метаплазию;
- Дисплазию;
- Полипы;
- Новообразования (опухоли, рак);
- Эрозии;
- Язвы;
- Варикозное изменение вен;
- Инородные тела;
- Безоары;
- Сосудистые опухоли — гемангиомы;
- И другие более редкие находки.
Показанием для проведения Гастроскопии (ЭГДС) служат
- Определение патологии;
- Локализация процесса;
- Подтверждение диагноза;
- Биопсия;
- Уточнения распространенности патологического процесса;
- Оценка эффекта лечения;
- Секреторная топография;
- Лечебные манипуляции;
- Определение Хеликобактер-Пилори;
- Уточнение источника кровотечения;
- Остановка кровотечения;
- Извлечение инородного тела;
- Диагностика и лечение анастомозитов в раннем послеоперационном периоде;
- Интраоперационное ассистирование.
Имеются следующие противопоказания к проведению ЭГДС. Как говориться: «Проконсультируйтесь со специалистом!»
Противопоказания для проведения Гастроскопии (ЭГДС)
1) Абсолютные противопоказания (риски ЭГДС превышают диагностическую ценность исследования):
- Инфаркт миокарда в острой стадии (2 недели после инфаркта);
- Инсульт в остром периоде;
- Приступ стенокардии;
- Сердечно-сосудистая и/или дыхательная недостаточность 3-й степени;
- Приступ бронхиальной астмы;
- Тяжелое соматическое состояние;
- Поздние сроки беременности.
Во всех этих случаях ЭГДС возможно только по жизненным показаниям. Когда полученные результаты исследования превосходят риски от возможных осложнений. Решение о проведении ЭГДС проводит консилиум врачей совместно с эндоскопистом, взвешивая все «за» и «против».
2) Относительные противопоказания:
- ОРЗ, бронхит;
- Глаукома;
- Эпилепсия;
- Варикозное расширение вен пищевода со свежими тромбами;
- Гемофилия;
- Психические болезни;
- Алкогольное опьянение;
- Искривление позвоночника (проводится после выполнения рентгенограммы грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях).
Относительные противопоказания повышают риски при проведении ЭГДС. Но при этом диагностическая ценность исследования выше этих рисков. Вопрос о проведении ЭГДС решается врачом-эндоскопистом.
Риски возникающие при проведении Гастроскопии (ЭГДС)
- Связанные с премедикацией и местной анестезией:
- Аллергические реакции на спрей 10% Лидокаина. Реакция по типу отека Квинке и/или другие аллергические реакции, сопровождающиеся отеком слизистой дыхательных путей с асфиксией и дыхательной недостаточностью;
- Остановка сердца или аритмия.
- Связанные с выполнением наркоза:
- Нарушение дыхания;
- Нарушение сердечной деятельности;
- Обострение хронических заболеваний;
- И другие (лучше спросите у анестезиолога).
- Связанные с проведением эндоскопа:
- Аспирация рвотными массами;
- Перфорация пищевода.
- Связанные с проведением манипуляций во время исследования:
- Кровотечение во время биопсии;
- Перфорации;
- Ущемление эндоскопа в пищеводе.
- Связанные с качеством обработки эндоскопического оборудования:
- Инфицирование;
- Аллергические реакции на остатки моющих средств.
Плюсы и минусы Гастроскопии (ЭГДС) как метода диагностики
«+»
- «Золотой стандарт» диагностики многих заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Возможность забора материала для морфологии (биопсия)
- Высокая информативность и точность
- Возможность проведения лечебных манипуляций
- Возможность диагностики инфекции Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)
- Скрининг раннего рака и предраковых состояний
«-»
- Хоть и малая, но инвазивность методики (компенсируется высоким качеством современной эндоскопической техники и навыками персонала)
- Неприятные ощущения (компенсируется проведением исследования под наркозом)
- Есть риски (компенсируются выполнением стандартов и протоколов проведения исследования, обработки оборудования)
Несколько слов о «неприятных ощущениях»
При выполнении ЭГДС пациент испытывает следующие «непередаваемые» ощущения:
- Тошнота и рвотный рефлекс (Такие же ощущения возникают при осмотре горла шпателем или ручки ложки.);
- Ощущение «кома» в горле (Как будто вы что-то плохо прожевали и подавились при попытке это проглотить. Очень напоминает застрявший на время кусок шашлыка.);
- В редких случаях могут быть болезненные ощущения, в результате спазма верхнего пищеводного сфинктера и мышц глотки;
- Распирание, вздутие и тяжесть в животе, являются следствием инсуфляции (наполнения) желудка воздухом;
- Внутри живота могут быть ощущения движения или шевеления (Возникают при продвижении и манипуляциях эндоскопом);
- Иногда появляется чувство нехватки воздуха. Эти ощущения субъективного характера (Дыхательные пути эндоскоп не перекрывает и воздух свободно поступает в легкие).
Никаких других ощущений при проведении ЭГДС не возникает. Вся гамма ощущений строго индивидуальна и зависит от многих факторов. Но если правильно себя вести, слушаться подсказок медицинского персонала и хорошо подготовиться к исследованию, то процедура проходит с минимально необходимыми затратами времени и минимумом неприятных ощущений.
Как же следует себя вести во время Гастроскопии (ЭГДС)
- Хорошо подготовьтесь к исследованию. Процедура проводится строго натощак, последний приём пищи возможен за 6-8 часов до проведения исследования. Это позволит врачу-эндоскописту как можно качественнее и быстрее осмотреть всю поверхность слизистой. При этом обнаружить даже минимальные изменения на ней. Пустой желудок, так же снижает рвотный рефлекс и тошноту.
- При проведении эндоскопа через рот и глотку старайтесь не трогать его языком.
- Старайтесь глубоко и равномерно дышать ртом. Не замирайте и не останавливайте дыхание. Глубокие и равномерное дыхание успокаивает и снижает тошноту. Это основной прием облегчающий проведение исследования. Дышать лучше сразу ртом, так как во время самого исследования трудно переключить дыхание. А при дыхании через нос происходит рефлекторный отёк слизистой и выделение слизи, в результате чего нос закладывает, и дыхание сбивается.
- Крепко обнимите себя за живот, не размахивайте руками. Это поможет сосредоточиться на дыхании и не будет мешать врачу-эндоскописту проводить исследоание.
- Старайтесь не сопротивляться проведению эндоскопа и не мешать медицинскому персоналу. Тем самым вы существенно сократите время процедуры и повысите её качество. Также старайтесь не срыгивать воздух: уменьшиться время на инсуфляцию, а следовательно и вся процедура.
- Всех кто выполняет ЭГДС под наркозом касается только пункт 1. Пустой желудок поможет избежать рвоты и аспирации, а также существенно повысит качество осмотра.
Напоследок несколько слов о качестве Гастроскопии (ЭГДС)
- Качественная подготовка и применение пеногасителей (симетикон), что повышает качество и упрощает проведение осмотра слизистой оболочки.
- «Быстро» не равно «Качественно». Среднее время на выполнение качественной ЭГДС 8 ± 2 минуты. Только за это время возможно осмотреть и найти наибольшее количество изменений слизистой оболочки.
- Обязательно выполнение осмотра в инверсии таких отделов желудка, как угол и кардия со сводом. Нет осмотра в инверсии - считай эти отделы не осмотрены.
- Применение вспомогательных методик: хромоэндоскопия, zoom-эндоскопия, осмотр в узком спектре (NBI, i-scan и др.) и других методик. Эти методики повышают детализацию и контрастность эндоскопического изображения.
- Использование эндоскопов с высоким разрешением получаемого изображения, HD и выше.
- Проведение биопсии. Окончательное эндоскопическое заключение - это заключение подтвержденное морфологически по результатам оценки патоморфологом биоптатов.
- Применение при интерпретации результатов и написании протокола исследования современных эндоскопических классификаций.
Автор статьи прошёл скрининговую ЭГДС в возрасте 35 лет на фоне полного отсутствия жалоб со стороны пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.