Колоноскопия, КС, шланг, кишка и другие названия есть у этого исследования среди пациентов. Метод исследования позволяет осмотреть нижние отделы кишечника. Эндоскоп проводится через анальное отверстие, проводится осмотр от прямой кишки до илеоцекального угла (перехода тонкой кишки в толстую) с осмотром конечного отдела подвздошной (тонкой) кишки.
КС (Колоноскопия) — метод осмотра прямой кишки, толстой кишки (от сигмовидной до купола слепой кишки) и дистального отдела тощей кишки (конечный отдел тонкого кишечника) при помощи эндоскопа (медицинский прибор, позволяющий заглянуть внутрь нижних отделов желудочно-кишечного тракта через анальное отверстие). При КС можно провести осмотр: прямой кишки, сигмовидной кишки, нисходящего отдела толстой кишки, поперечно ободочную кишку, восходящий отдел толстой кишки, слепую кишку, илеоцекальный переход (естественный клапан между тонкой и толстой кишкой — баугиниева заслонка) и дистальный отдел тонкой кишки на протяжении 10-15 см. Так же как и при гастроскопии, проводится оценка состояния слизистой оболочки, покрывающей эти полые органы.
Применяется Колоноскопия для диагностики следующих заболеваний
- Воспалительные заболевания толстого кишечника:
- Болезнь Крона;
- Неспецифический язвенный колит;
- Другие ифекционные и неинфекционые колиты;
- Онкологические заболевания нижних отделов желудочно-кишечного тракта (прямая кишка и толстый кишечник);
- Инородные тела прямой кишки и толстого кишечника;
- Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (прямая кишка и толстый кишечник);
- Дивертикулез толстого кишечника;
- Полипоз толстого кишечника;
- Синдром раздраженного кишечника.
При Колоноскопии можно обнаружить
- Воспаление;
- Атрофию;
- Полипы;
- Новообразования (опухоли, рак);
- Эрозии;
- Язвы;
- Инородные тела;
- Дивертикулы;
- Сосудистые опухоли — гемангиомы;
- И другие более редкие находки.
Показанием для проведения Колоноскопии служат
- Определение характера патологии выявленной при других методах обследования (Рентгенография, Иригоскопия, МРТ, МСКТ);
- Подтверждение и/или уточнение диагноза;
- Уточнение локализации патологического процесса;
- Уточнения распространенности патологического процесса;
- Биопсия;
- Оценка эффекта лечения;
- Лечебные манипуляции;
- Уточнение источника кровотечения;
- Остановка кровотечения;
- Извлечение инородного тела;
- Диагностика и лечение анастомозитов в раннем послеоперационном периоде;
- Интраоперационное ассистирование.
- Скрининг колоректального рака.
Имеются следующие противопоказания к проведению КС. Как говориться: «Проконсультируйтесь со специалистом!»
Противопоказания для проведения Колоноскопии
1) Абсолютные противопоказания (риски проведения КС превышают диагностическую ценность исследования):
- Инфаркт миокарда в острой стадии (2 недели после инфаркта);
- Инсульт в остром периоде;
- Сердечно-сосудистая и/или дыхательная недостаточность 3-й степени;
- Не купируемый приступ бронхиальной астмы;
- Тяжелое и крайне тяжелое соматическое состояние;
- Геморрагический шок и другие виды шока;
- Перитонит;
- Перфорация кишечника;
- Тяжелая форма развивающегося колита с токсическим магаколоном.
Во всех этих случаях КС возможно только по жизненным показаниям. Когда полученные результаты исследования превосходят риски от возможных осложнений. Решение о проведении КС проводит консилиум врачей совместно с эндоскопистом, взвешивая все «за» и «против».
2) Относительные противопоказания:
- Аритмии (пароксизмальные);
- Приступ стенокардии;
- Болезнь Крона и НЯК при тяжелом течении;
- Абсцессы брюшной полости и инфильтраты с абсцедированием;
- Аневризма брюшной аорты;
- Гидроторакс;
- Напряженный асцит;
- Парапроктит;
- Геморрой и трещины ануса;
- Дивертикулит — воспаление дивертикулов толстого кишечника;
- Паховая и пупочная грыжи с возможностью выхода петель толстого и/или тонкого кишечника и их последующего ущемления;
- В течении 14 дней после полостных операций на органах брюшной полости.
Относительные противопоказания повышают риски при проведении КС. Но при этом диагностическая ценность исследования выше этих рисков. Вопрос оценки рисков и проведении КС решается врачом-эндоскопистом.
3) Заболевания значительно ограничивающие Колоноскопию, ухудшают переносимость и снижают объем проводимого исследования:
- Спаечная болезнь;
- Выраженный дивертикулез;
- Болезнь Гиршпрунга;
- Пупочные и паховые грыжи.
Риски возникающие при проведении Колоноскопии
- Связанные с подготовкой к исследованию:
- Нарушение водно-электролитного баланса;
- Индивидуальная непереносимость препарата;
- Ослабление действия пероральных препаратов.
- Связанные с премедикацией и местной анестезией:
- Аллергические реакции на гель-смазку или гель с анестетиком (Лидокаин). Реакция по типу отека Квинке и/или другие аллергические реакции, сопровождающиеся отеком слизистой дыхательных путей с асфиксией и дыхательной недостаточностью;
- Остановка сердца или аритмия (Лидокаин).
- Связанные с выполнением наркоза:
- Нарушение дыхания;
- Нарушение сердечной деятельности;
- Обострение хронических заболеваний;
- И другие (лучше спросите у анестезиолога).
- Связанные с проведением эндоскопа:
- Перфорация толстой кишки. Чаще разрывы бывают в местах патологического сужения и в области селезеночного угла и ректосигмоиде.
- Кровотечение как в просвет толстой кишки так и в брюшную полость. В просвет кишки чаще при измененной слизистой в результате наличия язв или опухолей. В брюшную полость при разрыве спайки или травме эндоскопом печени или что чаще селезенки;
- Пневматоз кишечника, при чрезмерном раздувании воздухом.
- Связанные с проведением манипуляций во время исследования:
- Кровотечение во время биопсии, как правило в области дна язв и трещин;
- Перфорации.
- Связанные с качеством обработки эндоскопического оборудования:
- Инфицирование;
- Аллергические реакции на остатки моющих средств.
Плюсы и минусы Колоноскопии как метода диагностики
«+»
- «Золотой стандарт» диагностики многих заболеваний толстого кишечника и прямой кишки;
- Возможность забора материала для морфологии (биопсия);
- Возможность проведения лечебных манипуляций;
- Высокая информативность и точность;
- Скрининг раннего рака и предраковых состояний.
«-»
- Хоть и малая, но инвазивность методики (компенсируется высоким качеством современной эндоскопической техники и навыками персонала);
- Неприятные ощущения (компенсируется проведением исследования под наркозом);
- Есть риски (компенсируются выполнением стандартов и протоколов проведения исследования, обработки оборудования).
Несколько слов о «неприятных ощущениях»
При выполнении КС пациент испытывает следующие «непередаваемые» ощущения:
- Тянущие ощущения в животе, дискомфорт от ощущения «растяжения кишечника» иногда могут достигать болевого порога (связаны с проведением эндоскопа и натяжением кишечника при расправлении и/или сборении петель). Боль возникает как правило при чрезмерном растяжении петель эндоскопом или фиксации петель кишки спайками между собой;
- Ощущение распирания кишечника, «пучения» такие же как и при метеоризме (газах) в кишечнике (связаны с применением раздувания воздухом для расправления просвета кишечника и складок). Боль может возникать при чрезмерном раздувании кишечника воздухом за счет перерастяжения кишечной стенки;
- Внутри живота могут быть ощущения движения и/или шевеления (возникают при продвижении и манипуляциях эндоскопом);
- Иногда появляется чувство позыва надефекацию (связано с остаточным содержимым в кишке после подготовки и/или раздуванием воздухом).
Каких либо других ощущений при проведении КС не возникает. Все ощущения строго индивидуальны и зависит от многих факторов. Болевые ощущения возникают как правило при: плохой подготовке, наличии ограничивающих выполнение колоноскопии заболеваний, нарушении техники выполнения самого исследования. Но если прислушиваться к рекомендациям медицинского персонала и хорошо подготовиться к исследованию, то процедура проходит с минимально необходимыми затратами времени и минимумом неприятных ощущений.
Как же следует вести себя во время Колоноскопии
- Хорошо подготовьтесь к исследованию. Процедура проводится после очистки кишечника. Для очистки используются специальные «лаваш» растворы (солевые или на основе полиэтиленгликоля ПЭГ), слабительные или очистительные клизмы (чаще применяются в стационаре).
- Старайтесь глубоко и равномерно дышать, расслабить живот и следовать командам медицинского персонала. Во время исследования может понадобиться сменить положение тела на кушетке (на левом боку, спине, правом боку).
- При возникновении болевых ощущений и/или выраженного дискомфорта, сообщите медицинскому персоналу об этом. Ни в коем случае не терпите!
- Для облегчения проведения эндоскопа и уменьшения неприятных/болевых ощущений может потребоваться ручное пособие медицинской сестры, следуйте её инструкциям.
Всех кто выполняет Колоноскопию под наркозом касается только пункт 1. Остальные ощущения и взаимодействия с медицинским персоналом пройдут незаметно для вас.
Напоследок несколько слов о качестве Колоноскопии
- Качественная подготовка кишечника!
- Придерживаться диеты свободной от балластных веществ за 3 дня до начала подготовки к КС.
- Строгое соблюдение режима приема препаратов для очистки кишечника, рекомендованных доктором для подготовки.
- Применение пеногасителей (симетикон) при приёме последней порции лаваж-раствора.
- Всё это повышает качество подготовки и упрощает проведение осмотра слизистой оболочки толстого кишечника.
- «Быстро» не равно «Качественно». Полный осмотр толстого кишечника выполняется по достижении купола слепой кишки (в идеальном варианте и заведение колоноскопа в подвздошную кишку через баугиниевую заслонку). Осмотр осуществляется как на введении эндоскопа, так и на выведении. Качественным показателем является детальный осмотр толстого кишечника при выведении эндоскопа не менее 6-ти минут. Только за это время возможно осмотреть и найти наибольшее количество изменений слизистой оболочки толстого кишечника.
- Качественными показателями является достижение при осмотре уровня купола слепой кишки и фотофиксация достижения купола, измененных участков слизистой.
- Применение вспомогательных методик: хромоэндоскопия, zoom-эндоскопия, осмотр в узком спектре (NBI, i-scan и др.) и других методик. Эти методики повышают детализацию и контрастность эндоскопического изображения.
- Использование эндоскопов с высоким разрешением получаемого изображения, HD и выше. Наличие возможности фото- и видеофиксации получаемых изображений слизистой.
- Проведение биопсии. Окончательное эндоскопическое заключение - это заключение подтвержденное морфологически по результатам оценки патоморфологом биоптатов.
- Применение при интерпретации результатов и написании протокола исследования современных эндоскопических классификаций.
Автор статьи пройдет скрининговую КС в возрасте 45 лет (рекомендации российского эндоскопического общества и американского общества гастроэнтерологов).