Заболеваемость раком желудка (РЖ) в Российской Федерации в несколько раз выше чем в странах европы и США. Каждый год РЖ регистрируется у 37000 человек в нашей стране. При этом в 64% случаев заболевание диагностируется на III-IV стадии. Из всех выявленных пациентов с РЖ 50% не проживают и года после постановки диагноза.
А 5-ти летняя выживаемость не превышает 20%. Если удастся выявлять РЖ на I стадии заболевания, то 5 летняя выживаемость превысит 90%.
Факторы риска:
- Инфекция Helicobacter pylori.
- Наследственная предрасположенность.
- Возраст старше 50 лет.
- А(II) группа крови.
- Низкий социально-экономический статус.
- Злоупотребление алкоголем.
- Курение.
- Избыточное потребление поваренной соли.
- Недостаточное употребление свежих овощей и фруктов.
- Употребление пищи богатой канцерогенами (нитраты — переходят при соединении с белками в нитрозамины; 3,4-бензпирены в копченых продуктах).
Предраковые заболевания желудка
- Хнорический неатрофический Helicobacter pylori ассоциированный гастрит (РЖ развивается в 0,8% случаев).
- Мультифокальный хронический атрофический гастрит (РЖ развивается в 1,8% случаев).
- Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка. (РЖ развивается в 4% случаев).
- Аутоиммунный гастрит.
- Интраэпителиальная неоплазия низкой степени (дисплазия I-II степени) является облигатным предраком, (РЖ развивается в 33% случаев).
- Интраэпителиальная неоплазия высокой степени (дисплазия III степени), является cancer in situ по современным представлениям.
- Полипоз желудка.
- Гастрит культи желудка.
Симптомы РЖ
В начале развития РЖ какие либо симптомы отсутствуют. Минимальные симптомы: общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, потеря интереса к окружающему проявляются при II-IV стадии заболевания. В 30% случаев РЖ проявляется симптомами диспепсии: боли и чувство жжения в эпигастрии, тяжесть и ощущение переполнения после еды. Часто такие пациенты расцениваются как пациенты с функциональной диспепсией. Но надо помнить, что у 1% пациентов с функциональной диспепсией, развивается РЖ.
В группу высокого риска относятся пациенты старше 50 лет имеющие наследственную предрасположенность с внезапно возникшими симптомами диспепсии. Так же сопровождающиеся симптомами тревоги: возникновение симптомов ночью с прерыванием сна, дисфагия, рецидивирующая рвота, лихорадка, немотивированное снижение веса, анемия с повышением СОЭ. И пациенты перенесшие 10-15 лет назад операцию резекции желудка (по поводу язвы), пациенты с предраковыми заболеваниями желудка.
Что делать?
При попадании в группу высокого риска, необходимо обратиться к врачу для проведения обследования. В общем клиническом анализе крови часто обнаруживается анемия с ускоренным СОЭ. Выполняется эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с забором биопсии из 5 стандартных точек и определения инфекции Helicobacter pylori. Для определения степени атрофии слизистой косвенно можно определять уровень пепсиногена I и II в крови и их соотношения. Другие методы обследования носят вспомогательный характер. Основной метод диагностики — ЭГДС. Для повышения точности диагностики ЭГДС должна выполняться на оборудовании высокой четкости (HD), при этом должна проводится хромоэндоскопия с забором биопсии из наиболее подозрительных участков слизистой оболочки. По результатам обследования строится дальнейшая тактика ведения пациента.